脂漏性皮膚炎の治し方｜頭皮・顔の症状と薬・シャンプー

脂漏性皮膚炎とは

脂漏性皮膚炎は、皮脂の分泌が多い頭皮、髪の生え際、眉、小鼻の脇、耳の周囲などに起こりやすい皮膚炎です。「脂漏性湿疹」と呼ばれることもあります。赤みやかゆみとともに、白色から黄色のフケのような皮むけが見られます。
フケが脂っぽい場合だけでなく、乾燥した白い粉のように見える場合もあります。かゆみが目立たないこともあるため、見た目だけで乾燥肌や別の湿疹と区別することはできません。
赤ちゃんに起こる乳児型は、成長とともに軽快することが多い一方、思春期以降の成人型は、よくなったり悪くなったりを繰り返しやすいのが特徴です。成人でも治療によって症状が目立たない状態を保つことは可能です。

頭皮と顔に出る脂漏性皮膚炎の症状

頭皮や生え際のフケ かゆみ かさぶた

頭皮では、繰り返し出るフケ、赤み、かゆみが中心です。髪の生え際に沿って赤くなったり、耳の後ろにも皮むけが出たりします。皮脂と混じったフケが、黄色っぽい塊のように付着することもあります。
フケを落とそうとして爪を立てたり、かさぶたを無理にはがしたりすると、皮膚を傷つけます。膿のあるぶつぶつ、強い痛み、部分的な脱毛や切れ毛があるときは、毛包炎や頭部白癬など別の病気も確認が必要です。
頭皮にぶつぶつや痛いできものがある方へ

顔や小鼻 眉の周りの赤みと皮むけ

顔では、小鼻の両脇、眉毛や眉間、おでこ、髪の生え際などに、赤みと細かな皮むけが出やすくなります。皮脂でべたつく一方、皮膚の表面はカサカサして見えることもあります。
顔の赤みには、酒さ、アトピー性皮膚炎、化粧品などによるかぶれも関係します。ほてりやぶつぶつが目立つ、特定の化粧品を使うと悪化する、目の周りまで症状がある場合は、その経過も診察時にお伝えください。顔の薬は、頭皮や体の薬と分けて考える必要があります。
顔の赤みやほてりが続く方へ 酒さについて
耳の周りや胸の中央にも症状が出ることがあります。ただし、耳の奥の痛み、耳だれ、聞こえにくさがある場合は、皮膚の症状以外の確認も必要です。外用薬を自己判断で耳の奥に入れないでください。

原因と頭皮のマラセチア菌との関係

脂漏性皮膚炎の原因は一つに決まっているわけではありません。皮脂、皮膚にもともと存在するマラセチアという真菌、皮膚のバリア機能や炎症の起こりやすさなどが関係すると考えられています。
マラセチアはカビの一種ですが、健康な人の頭皮や顔にもいる常在菌です。皮脂を利用して生育し、その代謝物などが皮膚への刺激に関係すると考えられています。菌が存在すること自体が異常なのではなく、皮膚側の反応も発症に関わります。
「頭皮のカビを完全に除菌すれば治る」と考えて、消毒や洗いすぎを続ける必要はありません。脂漏性皮膚炎は不潔だから起こる病気ではなく、通常の接触で家族や周囲の人にうつる病気でもありません。
ストレス、寒さや乾燥、汗、刺激の強い洗浄剤などが悪化のきっかけになることがあります。ただし、何で悪化するかには個人差があります。症状が出た時期や使用した製品を振り返り、ご自身に合わない刺激を減らしていきましょう。

脂漏性皮膚炎の治し方と皮膚科で使う薬

治療では、マラセチアの関与を抑えることと、赤み・かゆみなどの炎症を落ち着かせることを考えます。必要な薬や組み合わせは、症状の強さや部位によって異なります。

ケトコナゾールなどの抗真菌薬

ケトコナゾールは、マラセチアなどの真菌に作用する薬です。国内では、ケトコナゾール2％のクリームやローションに脂漏性皮膚炎の適応があります。ニゾラールなどがその一例で、ステロイドとは異なる種類の薬です。
頭皮には髪を分けて塗りやすいローション、顔などにはクリームを選ぶなど、患部や使用感を考慮します。添付文書上、脂漏性皮膚炎への用法は1日2回ですが、実際の使用回数や期間は処方時の指示を確認してください。
抗真菌薬でも刺激感やかぶれが起こることがあります。塗るたびに赤みやヒリヒリが強くなるときは、いったん使用を控えて医師・薬剤師へ相談してください。目の中や、強くただれた部分には使用しません。

炎症が強い時期に使うステロイド外用薬

赤みやかゆみが強いときは、ステロイド外用薬で炎症を抑えます。必要な強さと期間を決めて使用し、落ち着いた後は中止や使用方法の変更を検討します。
顔は副作用に注意が必要な部位です。頭皮や体に処方された薬を顔へ流用したり、同じ薬を自己判断で長期間塗り続けたりしないでください。顔の赤みやぶつぶつが続く場合は、薬による影響も含めて確認します。
顔にステロイドを長く使っている方へ 酒さ様皮膚炎について

頭皮と顔で異なる薬の塗り方

頭皮の薬は、髪の表面ではなく、赤みやフケのある頭皮に届かせることが大切です。髪を少しずつ分け、処方された量を患部に塗り、指の腹でやさしくなじませます。容器の使い方は製品の説明に従い、先端で頭皮をこすらないようにしましょう。振って使う必要があるローションもあります。
顔の薬は、清潔な指に取り、指示された範囲へやさしく広げます。複数の薬や保湿剤を使うときは、どこに何を塗るかを確認してください。使用方法が分からないまま量や回数を増やさず、診察時に相談しましょう。

脂漏性皮膚炎のシャンプーの選び方

シャンプーを選ぶときは、フケ・かゆみを防ぐ有効成分と、使ったときの刺激の少なさを確認します。皮脂を強く落とせることや、価格の高さだけで選ぶ必要はありません。

薬用シャンプーは有効成分と効能を確認する

日本では、ミコナゾール硝酸塩やピロクトンオラミンなどを配合した、フケ・かゆみの予防を目的とする薬用シャンプーが販売されています。ミコナゾール硝酸塩は抗真菌成分です。製品によって成分や効能が異なるため、容器の表示を確認して選びましょう。
同じブランドでも配合成分は製品ごとに異なります。また、薬用シャンプーを使っていても、脂漏性皮膚炎の赤みやかゆみが十分に落ち着くとは限りません。症状が続く場合は、シャンプーの変更を繰り返す前に皮膚科で相談してください。
海外で紹介されるケトコナゾール入りシャンプーと、日本で一般に販売される医薬部外品のシャンプーは別の製品です。海外記事の使用方法を、そのまま手元の製品に当てはめないようにしましょう。

頭皮を刺激しない洗髪の方法

• 熱すぎないお湯で髪と頭皮を十分にぬらす。
• シャンプーをなじませ、爪を立てず、指の腹でやさしく洗う。
• フケやかさぶたを無理にはがさず、洗浄剤を十分にすすぐ。
• タオルでこすらず水分を取り、ドライヤーの熱を一か所に当て続けない。

洗髪の頻度は、皮脂や汗、髪質、刺激の出やすさに合わせて調整します。洗いすぎでヒリヒリする場合は、回数や製品を見直しましょう。シャンプーを頭皮に置く時間も製品ごとの説明に従い、自己判断で長時間放置しないでください。
新しいシャンプーで赤みやかゆみが増えた場合は、かぶれの可能性もあります。使用を中止し、製品名が分かるものを持って受診してください。

顔の脂漏性皮膚炎のスキンケアと保湿

顔のケアでは、余分な汚れをやさしく落とし、乾燥や摩擦による刺激を減らします。べたつくからといって何度も洗顔したり、皮むけをスクラブやピーリングで取り除いたりすると、炎症が強くなることがあります。

• 洗顔料は刺激の少ないものを選び、ぬるま湯でやさしく洗って十分にすすぐ。
• 洗顔後に乾燥やつっぱりがあれば、刺激の少ない保湿剤で補う。
• ヒリヒリする化粧品や、刺激の強い角質ケアは控える。
• 赤みが強いときはメイクを落とす際の摩擦も減らし、使う製品を見直す。

保湿は皮膚の乾燥を和らげるためのケアで、抗真菌薬や炎症を抑える薬の代わりにはなりません。ワセリンも皮膚を保護する選択肢ですが、それだけで脂漏性皮膚炎を治す薬ではありません。べたつきや刺激の出方を見ながら、使う量や製品を相談しましょう。
まぶたの赤み、腫れ、目のかゆみなどがある場合は、頭皮や顔の薬を自己判断で目の周りへ広げず、診察を受けてください。

脂漏性皮膚炎は市販薬で治せるか

軽いフケやかゆみは、市販の薬用シャンプーやケアで落ち着くこともあります。しかし、赤みが続く場合や何度もぶり返す場合は、脂漏性皮膚炎かどうかを含めて診断を受けることが大切です。
市販の湿疹薬にはステロイドなどを含むものがあり、一時的に炎症を抑えることがあります。ただし、使用できる部位・年齢・期間は製品ごとに決まっています。「市販薬だから弱い」「頭皮用だから顔にも使える」とは限りません。薬剤師に相談し、添付文書を守って使用してください。
また、「カビが関係する」と聞いても、市販の水虫薬を顔や頭皮へ自己流で流用することは避けてください。成分や添加物による刺激、適応の違いに加え、そもそも別の病気である可能性があります。
市販薬の説明に書かれた期間で改善しない、使うたびに悪化する、やめるとすぐ同じ症状を繰り返す場合は、薬を追加し続けず受診しましょう。

治らないときや再発を繰り返すときの見直し

成人の脂漏性皮膚炎は、治療でよくなっても再発することがあります。「一度よくなったのに戻った」という経過だけで、薬が効いていないとは限りません。症状が強い時期の治療と、落ち着いた後の管理を分けて考えます。
改善にかかる期間には個人差があります。数週間の経過を見ながら、赤み・かゆみ・フケの変化を確認して治療を調整します。ただし、悪化や強い刺激感があるときは、次の受診予定まで待たずに相談してください。

• 脂漏性皮膚炎に似た病気や、併発している病気がないか。
• 塗り薬が患部に届いているか、量や回数が指示と合っているか。
• シャンプー・化粧品・整髪料などが刺激になっていないか。
• 炎症が落ち着いた後の薬の使い方と、再発したときの対応が決まっているか。

症状が落ち着いた後も、肌に合う洗浄や保湿を続けます。抗真菌薬を続けるか、ステロイドをいつ中止するかなどは、その時点の症状に合わせて決めます。再発しやすい方は、早い段階でどの薬を使うかを主治医と確認しておくと、対応しやすくなります。

脂漏性皮膚炎と似ている病気

フケや顔の赤みは、脂漏性皮膚炎だけに見られる症状ではありません。次の特徴は診察の手がかりですが、表だけで自己診断することはできません。複数の病気が重なることもあります。

赤ちゃんの脂漏性皮膚炎

赤ちゃんでは、生後早い時期から頭皮に黄色っぽいかさぶたが付いたり、眉や顔に皮むけが出たりすることがあります。乳児型は自然に軽快することが多く、成人型と同じ経過になるとは限りません。
乳児用の刺激の少ない洗浄剤でやさしく洗い、かさぶたを無理にはがさないようにします。成人向けのフケ用シャンプーや、家族の塗り薬を自己判断で使用しないでください。
赤みが広がる、腫れる、出血やジュクジュクがある、強くかゆがる、ケアを続けても改善しない場合は、小児科や皮膚科で相談してください。ほかの湿疹や感染が重なっていないかを確認します。

皮膚科を受診する目安

フケだけでも、繰り返して困っている場合は皮膚科で相談できます。特に、次のようなときは受診をおすすめします。

• 頭皮や顔の赤み・かゆみが続き、洗髪や保湿を見直しても改善しない。
• かゆみで眠れない、仕事や勉強に集中できない。
• 市販薬を繰り返し使っている、薬を塗るとヒリヒリする。
• 痛み、腫れ、膿、強いジュクジュクがある。
• 髪が部分的に抜ける、毛が途中で切れる、急に抜け毛が増えた。

痛み・腫れ・膿がある場合や、脱毛・切れ毛を伴う場合は、単なるフケとして様子を見ず早めに受診してください。発熱を伴う皮膚の痛み・腫れ・熱感があるときは、感染症も考えられるため、当日中に医療機関を受診してください。
診察では、いつから、どこに症状が出るか、使った薬やシャンプー、使用後の変化をお伝えください。お薬手帳、市販品の容器や製品名の写真、症状が強かった時期の写真があると、経過を確認しやすくなります。

名古屋市南区で脂漏性皮膚炎の相談ならうらた皮膚科へ

うらた皮膚科では、頭皮のフケ・かゆみ、顔や小鼻の赤みなどを診察し、脂漏性皮膚炎や似た病気を確認します。症状の出る部位と炎症の程度に合わせて薬を選び、外用薬の使い方をご説明します。
治療しても繰り返す方は、これまで使った薬やシャンプーもお知らせください。治療中の症状と日常のケアを一緒に見直していきます。
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