酒さ・酒さ様皮膚炎

酒さとは

酒さとは

中年以降の女性に生じやすく、赤ら顔（発赤や毛細血管拡張）の状態が持続性に見られます。
はっきりとした原因はわかっていません。
遺伝的要因の関連もあると考えられています。
 

酒さの症状による分類

酒さは症状により、３つの病型に分類されます。
複数の病型に当てはまる複合型もよく見られます。
重症例は男性に多くみられます。

第１度酒さ（紅斑毛細血管拡張型酒さ）

• 頬・鼻に全体的な赤み、毛細血管の拡張を認めます（赤ら顔）。
• 痒みやほてり感があり、寒暖や飲酒で増強します。

第２度酒さ（丘疹膿疱型酒さ）

• 第１度の赤ら顔症状に加え、赤ニキビのような赤いブツブツが生じます。
• 赤ニキビの様なブツブツがあるにもかかわらず、白ニキビが見られないのがニキビとの違いです。
• ニキビであれば、通常赤ニキビと白ニキビが混じって存在します。

第３度酒さ（鼻瘤）

• 鼻の赤ニキビ様のブツブツが集合して、凹凸不整に盛り上がった外観になる（鼻瘤）。
• 鼻瘤の表面は、毛穴が広がり凹んだニキビ跡の状態になります（ミカンの皮様）。

 

酒さの増悪因子

病変部の皮膚では自然免疫が亢進している状態になっています。
これにより、紫外線、精神的ストレス、飲酒、刺激物接種、毛包虫感染などの外的刺激に対する感受性が高まり、炎症や血管増生をきたすと考えられています。
 
 

酒さの治療

日本での酒さの保険治療は少し遅れています。
欧米での承認薬の多くが、日本では承認されていません。
当院では、基本的に保険診療での治療を行っています。
他院での保険診療治療が無効で受診をされる患者様には、海外で実績のある治療を自費診療でご提案することもございます。
病型、症状に合わせて患者様毎に治療をご提案しています。
 

酒さの生活指導

増悪因子を避けます

コーヒー、アルコールなどの血管拡張を招く刺激物の摂取
精神的ストレス

スキンケア

紫外線や、寒暖差、乾燥も増悪因子なので避けます。
適切な紫外線防御、低刺激性の洗顔料・保湿剤の使用が国内外で推奨されています。
 

酒さの塗り薬治療

イベルメクチンクリーム

海外では第２度酒さの標準治療となっています。
治療改善後の再発防止のための維持治療にも有効であることがわかっています。
メトロニダゾールよりも効果が強いことが報告されています。
日本では承認がなく、自費診療となります。

メトロニダゾール

海外では第２度酒さの標準治療となっています。
日本でも2022年に保険適応となりました。
治療改善後の再発防止のための維持治療にも有効であることがわかっています。

アゼライン酸

海外では酒さの治療として推奨されています。
第２度酒さの治療として、多数の報告があります。
再発防止の維持治療としても有効です。
 

酒さの飲み薬治療

抗菌薬

ニキビに準じた抗生剤治療が効果的です。
自然免疫が亢進した状態を抑制する働きもあると考えられています。

イソトレチノイン

治りにくい酒さや鼻瘤にも効果が期待できます。
 

レーザー治療

ブイビーム

酒さの治療ではＶビーム（ダイレーザー）、ＩＰＬ（フォト治療）、ロングパルスヤグレーザーの有効性が多く報告されており、当院では３種類全てのレーザー機器を取り揃えて対応しています。
その中でもVビーム治療が最も有効と考えています。
毛細血管拡張の減少・縮小することで、第１度酒さを改善します。