疥癬

疥癬とは

ヒゼンダニが引き起こす皮膚の感染症

疥癬は、「ヒゼンダニ（疥癬虫）」という非常に小さなダニが人の皮膚の角質層に寄生することで起こる皮膚の感染症です 。
ヒゼンダニは肉眼ではほとんど見ることができず、雌の成虫でも体長約0.4mm、体幅約0.3mmほどの大きさしかありません 。
感染経路は、受精した雌のヒゼンダニが皮膚の最も外側にある角質層に「疥癬トンネル」と呼ばれる横穴を掘り、その中で1日に2～3個の卵を産みながら移動することから始まります 。
皮膚に現れる激しいかゆみや赤いブツブツといった症状は、単にダニが皮膚にいることによる物理的な刺激だけが原因ではありません。主に、ヒゼンダニの虫体そのものや、その糞、脱皮殻などに対するアレルギー反応によって引き起こされます。

感染力の異なる2つのタイプ：通常疥癬と角化型疥癬

疥癬は、寄生しているヒゼンダニの数や患者さんの免疫状態によって、大きく2つのタイプに分けられます。
どちらのタイプであるかによって、感染力や治療法、周囲への感染対策が大きく異なるため、この違いを理解することは非常に重要です 。

通常疥癬

通常疥癬は、疥癬の中で最も一般的に見られるタイプです。健康で正常な免疫機能を持つ人が感染した場合に発症します。この場合、体の免疫システムがヒゼンダニの増殖をある程度抑制するため、皮膚に寄生するダニの数は数十匹程度にとどまります 。ダニの数が少ないため感染力は比較的弱く、感染が広がるには、長時間にわたって肌と肌が直接触れ合うような濃厚な接触が必要となります 。

角化型疥癬

角化型疥癬（別名：ノルウェー疥癬）は、疥癬の重症型であり、発生頻度は通常疥癬に比べて稀です。このタイプは、高齢や他の病気、ステロイド剤などの薬剤使用によって免疫力が低下している方に発症しやすい特徴があります 。免疫力が低下すると、体内でヒゼンダニの増殖を抑えることができなくなり、その結果、ダニの数が100万から200万匹という膨大な数にまで増殖します 。
寄生しているダニの数が桁違いに多いため、角化型疥癬の感染力は非常に強力です。短い時間の接触や、患者さんが使用した寝具、衣類、家具などに付着した皮膚の角質（落屑）を介しても容易に感染が拡大します。この落屑の中には無数のヒゼンダニが潜んでいるため、集団感染の大きな原因となります 。
 
この2つのタイプの違いは、感染したヒゼンダニの種類によるものではなく、感染した人の「免疫力」によって決まります。つまり、免疫力が正常であればダニの増殖は抑えられて「通常疥癬」となり、免疫力が低下しているとダニが爆発的に増えて「角化型疥癬」へと移行する可能性があるのです。この点を理解することで、なぜ角化型疥癬が特定の状況下で発症し、より厳重な対策が必要とされるのかが明確になります。
表1: 「通常疥癬」と「角化型疥癬」の主な違い

疥癬の症状

夜も眠れないほどの激しいかゆみ

疥癬の最も代表的でつらい症状は、激しいかゆみです 。このかゆみは、特に夜間、布団に入って体が温まると強くなる傾向があり、「夜も眠れないほど」と表現されることも少なくありません 。この夜間に増強するかゆみは、ヒゼンダニが夜に活動的になることや、体温の上昇、アレルギー反応の体内リズムなどが関係していると考えられています。
前述の通り、このかゆみはヒゼンダニの虫体や糞などに対するアレルギー反応が主な原因です 。そのため、治療によってダニが完全に駆除された後でも、アレルギー反応がすぐには収まらず、しばらくかゆみが続くことがあります。

特徴的な皮膚のサイン：赤いブツブツと「疥癬トンネル」

かゆみと同時に、皮膚には特徴的な発疹が現れます。

症状が出ない「潜伏期間」について

ヒゼンダニに感染してから、かゆみなどの症状が現れるまでには、症状が全くない「潜伏期間」が存在します 。

この長い潜伏期間の存在は、疥癬の感染対策において極めて重要な意味を持ちます。例えば、家庭内や施設内で一人の患者さんが発症した時点で、すでに周囲の人は感染しているものの、まだ症状が出ていない「潜伏期間中」である可能性が高いのです。この時間差が、知らず知らずのうちに感染を広げてしまう主な原因となります。したがって、症状のある人だけを治療するのでは不十分であり、濃厚接触者全員が同時に治療を開始する必要があるのは、この潜伏期間の存在が理由です。

角化型疥癬の特別な症状

角化型疥癬では、通常疥癬とは異なる特徴的な症状が見られます。

疥癬の原因

原因となるヒゼンダニの正体

疥癬の原因は、ヒゼンダニ（学名: Sarcoptes scabiei var. hominis）というダニです 。このダニは、人の皮膚から離れると長くは生きられず、人の体温が最も生活に適した環境です 。
ヒゼンダニのライフサイクルを理解することは、治療方針を理解する上で役立ちます。雌の成虫は角質層にトンネルを掘り、約4～6週間の寿命の間に毎日2～3個の卵を産み続けます。卵は3～4日で孵化して幼虫となり、皮膚の表面に出てきて、脱皮を繰り返しながら約2週間で成虫になります 。治療薬は成虫や幼虫には効果がありますが、卵には効きにくいことがあります。そのため、1回目の治療で生き残った卵から孵化したダニを退治するために、1週間後にもう一度治療を行うことが一般的なのです。また、ヒゼンダニは血液を吸うのではなく、角質層にある組織液などを栄養源にしていると考えられています 。

感染経路：どのようにしてうつるのか

疥癬の感染経路は、そのタイプによって大きく異なります。

通常疥癬

主な感染経路は、長時間にわたる直接的な肌と肌の接触です 。例えば、介護で体に触れる時間が長い場合、添い寝をする、性的接触などが挙げられます 。握手や短い時間のハグといった、日常的な短い接触で感染する可能性は極めて低いと考えられています 。患者さんが使用した寝具や衣類などを介して感染する間接的な経路も、可能性はゼロではありませんが、稀です 。

角化型疥癬

感染力が非常に強いため、通常疥癬とは感染経路が異なります。

ヒゼンダニの弱点：熱と乾燥

ヒゼンダニは人の皮膚の上でしか生きられない弱い存在であり、いくつかの明確な弱点があります。この弱点を知ることが、効果的な環境対策につながります。

疥癬の診断

疥癬の診断のポイント

疥癬診断のポイントは3つあります。
症状
感染源との接触歴の病歴（病院や高齢者施設など）
ステロイド外用で改善しないなどの治療経過
 

疥癬の検査

顕微鏡検査でヒゼンダニを検出することで診断します。
皮膚科専門医でもヒゼンダニを見つけることは難しく、ダニの検出率は６０％程度（10～70％と幅がある）をいわれており、１回の診察で疥癬を完全に否定することは出来ません。

疥癬の治療

治療の基本方針：原因となるダニの駆除

疥癬の治療の根本は、皮膚に寄生しているヒゼンダニとその卵を完全に殺すことです 。疥癬は自然に治ることはなく、放置すると症状が悪化し、他人に感染を広げてしまうため、皮膚科専門医による診断と治療が不可欠です 。

主な治療薬：飲み薬と塗り薬

治療には、主に飲み薬と塗り薬が用いられます。どちらの薬を選択するかは、患者さんの年齢、健康状態、疥癬のタイプなどを考慮して医師が判断します。

薬の正しい使い方：塗り残しは再発のもと

治療を成功させるためには、処方された薬を正しく使用することが何よりも重要です。特に塗り薬は、塗り残しがあるとそこに生き残ったダニが再増殖し、再発の原因となります。

かゆみへの対症療法

治療によってヒゼンダニが死滅した後も、かゆみが数週間から1ヶ月以上続くことがあります。これは「疥癬後疥癬（かいせんごかいせん）」または「疥癬後掻痒（そうよう）」と呼ばれる状態で、治療の失敗や再発ではありません 。
このかゆみは、皮膚の中に残ったダニの死骸や糞に対するアレルギー反応が続くために起こります。患者さんにとっては非常につらい症状ですが、これは治癒過程の一部であることを理解し、冷静に対処することが重要です。この時期のかゆみをコントロールするために、医師は抗ヒスタミン薬の飲み薬やかゆみ止めの塗り薬（ステロイド外用薬など）を処方することがあります 。もし、新しい赤いブツブツや疥癬トンネルが次々と現れるような場合は、再発の可能性も考えられるため、すぐに主治医に相談してください。

周囲の人への治療の重要性

疥癬治療における最も重要な原則の一つが、患者さんと密接に接触した可能性のある家族やパートナーなどを、症状の有無にかかわらず同時に治療することです 。
前述の通り、疥癬には1～2ヶ月の長い潜伏期間があります 。そのため、患者さんに症状が出た時点では、周囲の人はすでに感染しているものの、まだ症状が出ていないだけの状態かもしれません。もし患者さんだけが治療を受けても、潜伏期間を終えた家族から再び感染させられてしまう「ピンポン感染」を繰り返すことになります 。この悪循環を断ち切るために、医師の指示に従い、関係者全員が一斉に治療を受けることが、確実な治癒への近道となります。

患者さんに合わせた疥癬治療

イベルメクチン内服とフェノトリン外用が中心的薬剤になります。
下記の赤文字になっているものが、各患者さんでの主な治療です。

体重15㎏以上の方の疥癬治療

• イベルメクチン内服（推奨度A）
• フェノトリン外用（推奨度A）
• イオウ剤外用（推奨度C1）
• クロタミトン外用（推奨度C1）

体重15㎏以下の方の疥癬治療

• フェノトリン外用（推奨度C1）…小児への確立したデータがまだありません。
• イオウ剤外用（推奨度C1）
• クロタミトン外用（推奨度C1）…大量または長期使用は避けます。

生後2か月未満の疥癬治療

• フェノトリン外用（推奨度C1）…赤ちゃんへの確立したデータがまだありません。

妊婦の疥癬治療

• フェノトリン外用（推奨度C1）…妊婦への確立したデータがまだありません。
• イオウ剤外用（推奨度C1）
• クロタミトン外用（推奨度C1）…大量または長期使用は避けます。

授乳婦の疥癬治療

• フェノトリン外用（推奨度C1）…授乳婦への確立したデータがまだありません。

日常生活で気をつけるポイント

日常生活での対策は、診断された疥癬のタイプによって大きく異なります。通常疥癬と角化型疥癬では、求められる対策のレベルが全く違うため、ご自身のタイプに合った正しい対応を心がけてください。誤った情報に基づいて過剰な対策を行って疲弊したり、逆に対策が不十分で感染を広げたりすることを避けるため、この区別は非常に重要です。

【通常疥癬の場合】過度に恐れず、適切な対応を

通常疥癬はダニの数が少なく、感染力も比較的弱いため、過度に神経質になる必要はありません。基本的なポイントを押さえた適切な対応で十分です。

【角化型疥癬の場合】感染を広げないための徹底した対策

角化型疥癬は寄生しているダニの数が桁違いに多く、感染力が非常に強いため、感染拡大を防ぐために徹底した対策が必要です。