乳児血管腫（イチゴ状血管腫）

多くの赤ちゃんでは、生まれた直後にはあざは見当たりません。生後2週間頃からポツッとした赤い点や湿疹のようなものが現れ、そこから急速に大きくなり始めます。特に生後5週から7週の間が最も成長スピードが速い時期です。この時期の親御さんは「昨日より大きくなっている」と感じて不安になりやすいですが、これは病気の典型的な経過です。

生後9ヶ月から1歳頃になると、あざの成長が止まり、大きさが変わらない時期（プラトー期）に入ります。赤みのピークもこの頃です。

1歳を過ぎると、今度は年単位でゆっくりと赤みが引き始め、腫瘍全体が柔らかく、平らになっていきます。これを「自然退縮」と呼びます。

最も一般的なタイプで、皮膚の表面近くで血管が増殖します。鮮やかな赤色（いちご色）をしており、境界がはっきりとしています。表面がボコボコと盛り上がっているのが特徴です。

皮膚の深い部分（皮下脂肪層など）で血管が増殖するタイプです。表面は赤くならず、青白く見えたり、単なる皮膚の盛り上がり（腫瘤）として見えたりすることがあります。診断が難しく、生後3ヶ月頃まで気づかれないこともあります。

表在型と深在型の両方の特徴を併せ持つタイプです。赤いあざの下に、さらに大きな青白いしこりが触れるような状態です。

血管腫の表面がただれて、傷（潰瘍）になってしまうことがあります。これは非常に痛みを伴い、感染症のリスクを高めるだけでなく、治った後に目立つ傷跡を残す原因となります。特に、おむつで擦れやすいお尻や股、首のしわ、脇の下などにできた血管腫は潰瘍になりやすいため、注意深いケアが必要です。

眼: まぶた周辺にできると、腫れによって目が開きにくくなり、視力の発達を妨げて弱視になるリスクがあります。

気道: 鼻や口の周り、あるいは喉の奥にできると、呼吸を妨げたり、喘鳴（ゼーゼーする呼吸音）の原因になったりすることがあります。

耳: 耳をふさいでしまうと、聴力に影響が出ることがあります。

顔の半分や手足全体など、広い範囲に地図状に広がるタイプ（分節型）は、皮膚だけでなく、内臓や脳の血管にも異常を伴うことがあります（PHACE症候群など）。このような場合は、MRIや超音波検査による詳しい全身の検査が必要となります。

胎盤の一部で酸素が不足した状態（低酸素）になると、血管を新しく作るための指令（血管増殖因子）が過剰に出され、それが赤ちゃんの血管細胞を刺激して異常増殖を引き起こすという説です。

妊娠中に胎盤の細胞が剥がれ落ち、赤ちゃんの血液循環に入り込んで皮膚に定着し、そこで増殖するという説です。

小さく生まれた赤ちゃんほどリスクが高く、出生体重が500g減るごとにリスクが40%上がるとの報告があります。

予定日より早く生まれた赤ちゃん。

男の子に比べて、女の子は約3倍〜5倍も発生頻度が高いことが知られています。

双子や三つ子の場合。

お母さんの年齢が高い場合。

顔などの目立つ場所にある、急激に大きくなっている、眼や呼吸に影響がある、潰瘍ができている、将来的に大きな跡が残りそうだと予測される場合。

服の下など目立たない場所にあり、小さくて平らで、成長が緩やかな場合。

血液中の赤い色素（ヘモグロビン）に反応する特殊な光を当て、熱で異常な血管を破壊します。正常な皮膚へのダメージを最小限に抑えながら、赤みを薄くすることができます。

表面が平らで赤いタイプ（表在型）や、潰瘍ができている場合に特に有効です。盛り上がりが大きい場合や深いタイプには、レーザーの光が奥まで届かないため、効果が限定的なことがあります。

輪ゴムでパチンと弾かれたような痛みがあります。範囲が狭ければ麻酔テープやクリームを使用しますが、広範囲の場合や目の周りなどは全身麻酔で行うこともあります。

内服薬（ヘマンジオル）とレーザーを併用することで、それぞれ単独で行うよりも早く、きれいに治るという研究結果も報告されています。

この薬は元々、心臓の病気や高血圧の薬として使われていました。血管を収縮させ、血管を作る因子の働きをブロックし、さらに血管細胞の寿命を縮めることで、血管腫を小さくし、色を薄くする効果があります。

増殖期（生後5ヶ月頃まで）に開始すると最も効果が高いですが、1歳を過ぎてからでも効果は期待できます。多くのケースで、飲み始めて数日から数週間で赤みが薄くなり、柔らかくなるのが実感できます。

導入: 副作用のチェックのため、初回は入院または日帰りの院内待機下で投与を開始します。心拍数、血圧、血糖値などを慎重にモニタリングします。

維持: 問題がなければ自宅での内服に切り替えます。1日2回、スポイトでシロップを飲ませます。体重の増加に合わせて、定期的に薬の量を調整します。

終了: 一般的には1歳を過ぎて血管腫の増殖が止まり、十分に小さくなるまで続けます。急にやめると再発することがあるため、医師の指示に従って徐々に減らしていくことが重要です。

最も注意すべき副作用です。空腹時に服用すると血糖値が下がりすぎることがあります。これを防ぐため、**「必ず授乳や食事の直後（食後30分以内）に飲ませる」**というルールを徹底してください。体調が悪くてミルクが飲めない時や、嘔吐してしまった時は、その回の服用をスキップする必要があります。

心拍数がゆっくりになったり、血圧が下がったりすることがあります。

気管支を狭くする作用があるため、風邪をひいてゼーゼーしている時や、喘息の気がある時は服用を中止し、医師に相談してください。

薬やレーザーの効果がなく、眼や呼吸に深刻な影響がある場合や、自然退縮後に残った皮膚のたるみや脂肪の塊を整える場合に行われます。整容的な手術は、血管腫が小さくなりきった3〜4歳以降、あるいは就学前に行うのが一般的です。

目立たない場所の小さな血管腫で、急激な増大がない場合は、定期的に写真を撮りながら経過を見守ります。

爪を短く切って引っ掻き傷を防ぎましょう。おむつのギャザーや衣服のゴムが患部に直接当たらないよう、サイズを調整したり、柔らかいガーゼを当てたりして保護してください。

汗や汚れがついたままにしておくと、ただれの原因になります。優しく洗って清潔を保ちましょう。

もし傷ついて血が出てしまっても、慌てないでください。血管腫からの出血は勢いよく見えることがありますが、清潔なガーゼやタオルで患部を5分〜10分間、上からしっかりと圧迫し続ければ、ほとんどの場合は止まります。この時、何度もガーゼをめくって血が止まったか確認すると、せっかく固まりかけた血（かさぶた）が剥がれて再出血してしまうので、時間を決めてじっと押さえ続けるのがコツです。圧迫しても血が止まらない場合は、医療機関を受診してください。

ヘマンジオルを服用していても、基本的には通常通り予防接種を受けることができます。同時接種も問題ありません。ただし、注射は血管腫のある場所を避けて打つ必要があります。

予防接種の副反応で発熱したり、食欲が落ちたりすることがあります。そのような時は低血糖のリスクを避けるため、ヘマンジオルの内服を一時的にお休み（休薬）したほうが良い場合があります。事前に主治医に「熱が出たら薬はどうすればいいか」を確認しておくと安心です。